Comparison of superior septal approach with left atriotomy in mitral valve surgery / Comparação da abordagem septal superior com atriotomia esquerda em cirurgia valvar mitral

Objective: In this study, we aimed to compare clinical outcomes of superior transseptal approach with the conventional left atriotomy in patients undergoing mitral valve surgery. Methods: Between January 2010 and November 2012, a total of 91 consecutive adult patients (39 males, 52 females; mean age: 54.0±15.4 years; range, 16 to 82 years) who underwent mitral valve surgery in the Division of Cardiovascular Surgery at Koşuyolu Training Hospital were included. The patients were randomized to either superior transseptal approach (n=47) or conventional left atriotomy (n=44). Demographic characteristics of the patients, comorbidities, additional interventions, intraoperational data, pre- and postoperative electrophysiological study findings, and postoperative complications were recorded. Results: Of all patients, 86.7% (n=79) were in New York Heart Association Class III, while 12 were in New York Heart Association Class IV. All patients underwent annuloplasty (42.9%) or valve replacement surgery (57.1%). There was no significant difference in pre- and postoperative electrocardiogram findings between the groups. Change from baseline in the cardiac rhythm was statistically significant in superior transseptal approach group alone (P<0.001). There was no statistically significant difference in mortality rate between the groups. Permanent pacemaker implantation was performed in 10.6% of the patients in superior transseptal approach group and 4.5% in the conventional left atriotomy group. No statistically significant difference in bleeding, total length of hospital and intensive care unit stay, the presence of low cardiac output syndrome was observed between the groups. Conclusion: Our study results suggest that superior transseptal approach does not lead to serious or fatal adverse effects on sinus node function or atrial vulnerability, compared to conventional approach. .

Objetivo: O objetivo deste estudo é comparar os resultados clínicos da abordagem septal superior com a atriotomia esquerda convencional em pacientes submetidos à cirurgia valvar mitral. Métodos: Entre janeiro de 2010 e novembro de 2012, foi incluído um total de 91 pacientes adultos consecutivos (intervalo de 16 a 82 anos, média 54,0±15,4 anos; 39 homens, 52 mulheres) submetidos à cirurgia valvar mitral no Serviço de Cirurgia Cardiovascular no Hospital Training Koşuyolu. Os pacientes foram randomizados para abordagem septal superior (n=47) ou atriotomia esquerda convencional (n=44). Foram registradas características demográficas dos pacientes, comorbidades, intervenções adicionais, dados intraoperatórios, achados do estudo eletrofisiológico pré e pós-operatório e complicações pós-operatórias. Resultados: Do total de pacientes, 86,7% (n=79) estavam na Classe III e 12 na Classe IV da New York Heart Association. Todos os pacientes foram submetidos à anuloplastia (42,9%) ou cirurgia de troca valvar (57,1%). Não houve diferença significativa nos resultados do eletrocardiograma pré e pós-operatórios entre os grupos. Mudança da linha de base no ritmo cardíaco foi estatisticamente significativa apenas no grupo abordagem septal superior (P<0,001). Não houve diferença estatisticamente significativa na taxa de mortalidade entre os grupos. Marca-passo definitivo foi implantado em 10,6% dos pacientes no grupo abordagem septal superior e em 4,5% dos pacientes no grupo atriotomia esquerda convencional. Não houve diferença estatisticamente significativa no sangramento, tempo total de internação e de permanência na UTI, tendo sido observada síndrome de baixo débito cardíaco entre os grupos. Conclusão: Nossos resultados sugerem que a ...

Comparação de parâmetros eletrofisiológicos das estimulações cardíacas endocárdicas septal e apical / Comparison of electrophysiological parameters of septal and apical endocardial cardiac stimulation

FUNDAMENTO: A estimulação endocárdica convencional do ventrículo direito (VD) ocasiona alargamento do QRS e dessincronização do miocárdio, comprometendo a função ventricular. Com a necessidade de estimulação menos deletéria, a estimulação septal do VD tem sido mais utilizada. Eventualmente têm sido relatados limiares mais altos e ondas R menores na estimulação septal. OBJETIVO: Comparar os parâmetros das estimulações apical e septal, intrapaciente, para verificar se existem diferenças que possam interferir na escolha do ponto de estimulação. MÉTODOS: Estudo prospectivo controlado. Foram incluídos 25 pacientes, com 67,2 ± 9 anos, 10 (40%) mulheres, com indicações de marca-passo por bradiarritmias. Etiologias foram degenerativa em nove (36%), coronariopatia em oito (32%), doença de Chagas em sete (28%), e valvopatia em um (4%) pacientes. Foram utilizados eletrodos de fixação ativa e avaliados os limiares de comando, impedância e onda R uni e bipolares no implante e após seis meses. RESULTADOS: A média aguda dos limiares de comando, ondas R e impedâncias unipolares/bipolares septais x apicais foram, respectivamente, 0,73x0,74V e 0,73x0,78V; 10x9,9 mV e 12,3x12,4 mV; 579x621 Ω e 611x629 Ω. Comparações entre parâmetros septais e apicais com teste t-pareado bicaudal demonstraram um P > 0,1. Após seis meses, a média dos limiares de comando, ondas R e Impedâncias unipolares/ bipolares septais x apicais foram, respectivamente, 0,5 x 0,72 V e 0,71 x 0,87 V; 11,4x9,5 mV e 12x11,2 mV; 423x426Ω e 578x550Ω, com P > 0,05, exceto comparando-se limiar de estimulação unipolar septal com apical unipolar p de 0,02. CONCLUSÃO: Utilizando comparações intrapaciente, não existem diferenças expressivas entre parâmetros eletrofisiológicos de estimulação septal e apical sendo que não há restrições para a escolha da estimulação septal em ventrículo direito.

BACKGROUND: The conventional right ventricle (RV) endocardial pacing leads QRS widening and desynchronization myocardial compromising ventricular function. With the need for stimulation less deleterious, RV septal pacing has been used more. Eventually have been reported higher thresholds and smaller R waves in the septal stimulation. OBJECTIVE: To compare the parameters of the septal and apical stimulation, intra-patient, if there are any differences that may affect the choice of the point of stimulation. METHODS: A prospective controlled study. We included 25 patients, 67.2±9 years, 10 (40%) women with indications for pacemaker for bradyarrhythmias. Etiologies were degenerative in nine (36%), Coronary disease in eight (32%), Chagas disease in seven (28%), and valve disease in one (4%) patient. Electrodes were active fixation and assessed the thresholds of command, impedance and R wave in uniand bipolar implant and after six months. RESULTS: The average acute threshold command, R wave and impedance unipolar / bipolar septais x apicais were respectively 0.73 x 0.73V and 0,74V x 0,78V; 10 x 9,9mV and 12,3 x 12,4mV; 579 x 621Ω and 611 x 629Ω. Comparisons between parameters with septal and apical two-tailed paired t-test showed a P > 0.1. After six months, the mean control thresholds, R wave impedances and unipolar/bipolar septais x apicais were respectively 0.5V x 0 72V and 0.71V x 0,87V; 11.4 x 9,5mV and 12x11,2mV; 423x426 Ω and 578x550 Ω, with P > 0.05, except compared to unipolar pacing threshold septal apical unipolar P 0.02. CONCLUSION: Using intra-patient comparisons, no significant differences between electrophysiological parameters septal and apical pacing and there are no restrictions for choosing the right ventricular septal pacing.

Excursion index of the septum primum in Thai fetuses of gestational diabetic mothers at 32 to 35 weeks' gestation.

OBJECTIVE: To compare excursion index of the septum primum (EISP) among Thai fetuses of gestational diabetic mothers (FGDMs) with and without septal hypertrophy (SH) and those of nondiabetic mothers from 32 to 35 weeks' gestation. MATERIAL AND METHOD: Fetuses of Thai pregnant women were recruited for prenatal 2-dimensional echocardiographic measurements of the EISP (the ratio between the linear displacement of the flap valve of septum primum and the left atrial diameter) at 32 to 35 weeks' gestation. All had confirmed gestational age and normal structural scanning. The EISP was compared among gestational age--matched 15 FGDMs with SH, 18 FGDMs with normal septal thickness, and 20 fetuses of nondiabetic mothers. The data were presented as mean and standard deviation (SD). Analysis of variance (ANOVA) was used to compare the EISP of the three groups. RESULTS: Fifty-three measurements were obtained. Comparison among the three groups showed that the mean and SD of the EISP were 0.27 +/- 0.04, 0.50 +/- 0.04 and 0.51 +/- 0.05 in FGDMs with SH, normal septal thickness and those of nondiabetic mothers, respectively. The analysis demonstrated that the EISP was significantly less than in FGDMs with SH when compared to the FGDMs with normal septal thickness and those of nondiabetic mothers (p < 0.01). There was no significant difference in the EISP of the FGDMs with normal septal thickness and those of nondiabetic mothers (p = 0.16). CONCLUSION: Mobility of the septum primum in FGDMs with septal hypertrophy is reduced. This may indicate a higher preload compared to FGDMs with normal septal thickness and those of nondiabetic mothers.

Delayed Ventricular Septal Rupture after Percutaneous Coronary Intervention in Acute Myocardial Infarction

In the era before reperfusion therapy, ventricular septal rupture complicated 1~3% of acute myocardial infarctions (AMI) usually 3-5 days after onset. Studies have reported a positive correlation between the incidence of septal perforation and total occlusion of the coronary arteries. A 70-year old female patient was referred to the emergency room with the diagnosis of acute anterior myocardial infarction (MI) and recent cerebral infarction. The coronary angiogram showed a 90% stenosis at the mid-portion of the left anterior descending artery (LAD), and the lesion was successfully treated by percutaneous coronary intervention (PCI) with stent implantation. After PCI, the anterior wall motion improved on the follow-up echocardiogram. However, on the 20th hospital day, the patient condition deteriorated suddenly with pulmonary congestion. The echocardiography revealed a 1.3 cm ventricular septal defect at the apical septum with a left-to-right shunt. We report this rare case of delayed septal rupture in a patient with patent LAD after PCI and recovery of wall motion.

Transposição das grandes artérias: avaliação funcional de pacientes operados pela ténica de Senning há mais de 10 anos; procura de fatores responsáveis por aspectos evolutivos desfavoráveis / Transposition of the great arteries: functional evaluation of operated patients by Senning's techinique longer than 10 years; search for responsible factor adverse evolutive aspects

O objetivo foi avaliar o estado funcional de 52 pacientes com TGA operados há mais de 10 anos pela técnica de Senning. Foram feitas correlações além da idade atual, idade à cirurgia, lesões associadas, da massa, VDF, e FE de VD pela ressonância magnética com variáveis do RX, Holter, ergoespirometria e cintilografia de Tálio com esforço / The aim was to evaluate the functional condition of 52 patients with TGA operated upon longer than 10 years by Senning technique. Correlations were made among the actual age, age at surgery, associated lesions, RV mass, EDV and EF RV by the magnetic resonance with variables of chest x rays, Holter, spiroergometry and Thallium scintigraphy. It was evidentiated...

Flutter auricular asociado a un aneurisma del septum interatrial, sometido a ablación con radiofrecuencia / Atrial flutter associated to atrial septal aneurysm treated with radiofrequency ablation

Presentamos el caso de un adulto joven que inició con un flutter atrial (F1-A) tipo I, de difícil manejo farmacológico, en el cual el único hallazgo anormal documentado en un ecocardiograma fue la presencia de un aneurisma septal a nivel de la fosa oval. Durante un estudio electrofisiológico (EEF) de registró un F1A con ciclos atriales de 233 m seg para una frecuencia atrial de 257 lpm, con una conducción AV de 2:1 y 3:1. Las ondas de flutter fueron negativas en las derivaciones inferiores (II, III, a VF), sugiriendo una activación caudo-cefálica, característica del F1A tipo I (común). Esto fue confirmado mediante los registros intracavitarios de la secuencia de activación auricular. Se realizó un mapeo con el objeto de localizar la zona de conducción lenta e intentar la ablación con radiofrecuencia (RF). Se encontraron registros adecuados a nivel del istmo cavo-tricuspídeo, por lo que se procedió a la aplicación de la RF en esta zona. Después de las 10 primeras descargas de RF, el paciente continuaba con la taquiarritmia. Con estimulación atrial incremental se logró el arrastre del F1A, el cual fue suprimido. Después de 6 descargas más de RF en esa misma zona y durante ritmo sinusal, se intentó inducir de nuevo del F1A mediante estimulación eléctrica programada, sin lograrlo. Al final del procedimiento, el paciente quedó en ritmo sinusal, sin complicaciones. Un día después se escontraba asintomático, se egresó sin tratamiento antiarrítmico. Fue valorado por su médico tratante a los 15 días posteriores a la ablación, encontrándolo asintomático. Un mes después, la arritmia recurrió, por lo que se sometió a una segunda sesión exitosa de radiofrecuencia. Se hizó una revisión de la literatura acerca de los aneurismas atriales y algunas complicaciones asociadas a éstos (principalmente las arritmias supraventriculares). Así como del F1A tipo I, las técnicas para su mapeo y los resultados de la ablación en este tipo de arritmia

Aneurisma interatrial como causa de arritmias supraventriculares en el neonato / Atrial septal aneurysm as cause of supraventricular arrhythmias in newborns babies

El aneurisma del septum interatrial es una malformación poco frecuente, que se ha visto en forma aislada o asociada a diversas cardiopatías congénitas y a trastornos del tejido conectivo. Se ha reportado una frecuencia en adultos del 0.2 por ciento y en niños de hasta 4.9 por ciento, lo que sugiere una remisión espontánea durante el desarrollo. Dentro de las complicaciones secundaria a esta malformación destacan: fenómenos tromboembólicos, obstrucción valvular y arritmias. La frecuencia de las arritmias supraventriculares se refiere hasta de un 16 por ciento, siendo las más habituales: taquicardia paroxística supraventricular, extrasístoles auriculares y flútter auricular. Aún existe controveria sobre las relación causal de las arritmias con los aneurismas interatriales. Se presentan dos casos de aneurismas interatriales en pacientes neonatos, que tenían como manifestación predominante arritmia cardiaca: extrasístoles supraventriculares con conducción aberrante y flútter auricular con conducción variable, respectivamente. Uno de los pacientes requirió manejo con diversos antiarrítmicos para su control. Durante su seguimiento hubo remisión de las arritmias e involución de los aneurismas, en ambos pacientes. La presencia de arritmias supraventriculares en pacientes en edad neonatal obliga a descartar como causa a los aneurismas del septum interatrial

Cardiomiopatia hipertrófica: atualizaçäo e relato de 6 casos na forma apical / Hypertrophic cardiomyopathy: update and present of 6 cases on apycal form

A entidade conhecida como Cardiomiopatia Hipertrófica continua, nos dias atuais, sendo objeto de exaustivos estudos pelos pesquisadores. Desde a descriçäo inicial da cardiopatia feita por Brock em 1957, uma ampla variedade de indagaçöes permanece em discussäo. O objetivo deste trabalho é proceder uma revisäo da Cardiomiopatia Hipertrófica e apresentar seis casos na sua forma apical, onde, ao contrário daqueles inicialmente descritos, näo säo pacientes descendentes de japoneses

Análise do movimento do septo interventricular no bloqueio completo do ramo esquerda / Analysis of the movement of the interventricular septum in complete left bundle block

Foram estudados, em 27 portadores de bloqueio completo do ramo esquerdo, o movimento do septo interventricular e sua relaçäo com o diâmetro diastólico do ventrículo esquerdo (DDVE) através do ecocardiograma modo-M. Os pacientes estavam na faixa etária de 26 a 71 anos, sendo 12 do sexo masculino. Foram divididos em 2 grupos de acordo com o tipo de movimento septal. Em 15 pacientes, o movimento era paradoxal (MP) e, em 12, intermediário (MI). O DDVE foi significativamente maior no grupo MP (64,00 + ou - 6,62 mm) do que no MI (54,42 + ou - 4.44 mm). O movimento septal tendeu a ser MP quando o DDVE era >= 60 mm e MI quando abaixo deste valor